Pérdida de audición por la quimioterapia.

Dr. Juan Royo

Otorrinolaringología general

Especialista en salud auditiva para adultos

Hola Felisa, si tu hija tiene perdida de audición en un oído y necesita iniciar un tratamiento quimioterápico, la principal precaución médica radica en proteger a toda costa los oídos, para que no empeore ni el que tiene pérdida, ni el oído sano, y evitar una sordera bilateral más o menos grave.

Es importante que el médico que va a instaurar y controlar el tratamiento realice una serie de actividades que minimicen el riesgo de pérdida auditiva de tu hija. Entre estas, podemos destacar:

1. Evaluar el potencial ototóxico de los fármacos implicados en el tratamiento. 
El primer paso es revisar si los fármacos planificados son conocidos por su ototoxicidad:
• Por ejemplo, los Platinos de alto riesgo: El Cisplatino es el quimioterapia más neuro y ototóxico. Daña de forma permanente e irreversible las células ciliadas de la cóclea. El Carboplatino presenta un riesgo menor pero significativo, especialmente a dosis altas.
• Otros agentes implicados: Como ciertos taxanos (Paclitaxel) o alcaloides de la vinca (Vincristina) pueden asociarse a neuropatías que afecten secundariamente la vía auditiva.

2. Considerar alternativas terapéuticas:

Si el esquema original de tratamiento incluye Cisplatino, se debe evaluar en un comité multidisciplinar de los especialistas implicados si es posible, dependiendo del tipo de tumor, su estadio, etc.
• Sustituir el Cisplatino por Carboplatino u Oxaliplatino (este último con un perfil de ototoxicidad prácticamente nulo).
• Modificar el protocolo utilizando combinaciones libres de platinos si la evidencia clínica lo respalda y no compromete el pronóstico o la supervivencia del paciente.

3. Es necesario protocolizar un programa de Monitorización Audiológica Estricta.

Se debe coordinar de inmediato con el servicio de Otorrinolaringología o Audiología un calendario de seguimiento:
• Hacer audiometría basal previa al inicio: Es obligatoria para documentar con precisión el umbral de audición del oído funcional y la causa/grado de la pérdida contralateral.
• Hacer controles entre los ciclos de quimioterapia: Realizar pruebas audiológicas (priorizando altas frecuencias, que son las primeras que se pierden) inmediatamente antes de cada ciclo de quimioterapia con platinos.
• Criterios de suspensión o reducción: Establecer un protocolo claro en el que, ante la más mínima caída en los umbrales de audición o aparición de acúfenos o ruidos en el oído sano, se suspenda el fármaco o se reduzca drásticamente la dosis.

4. Hay que buscar una optimización de la Función Renal y cuidar la Hidratación:

Los derivados del platino se eliminan por vía renal. Una insuficiencia renal, incluso leve o transitoria, eleva la concentración plasmática del fármaco y prolonga su retención en la estría vascular del oído interno, multiplicando el daño.
• Se deben emplear protocolos de hiperhidratación agresiva antes, durante y después de la infusión.
• Hay que monitorizar estrictamente el aclaramiento de creatinina y el balance hídrico mediante análisis seriados.

5. Es necesario un control estricto de otras posibles medicaciones ototóxicas

Es fundamental revisar y restringir el uso de otros fármacos de uso común en oncología que puedan potenciar sinérgicamente el daño auditivo:
• Antibióticos: Evitar aminoglucósidos (como amikacina o gentamicina) ante sospecha de infecciones o neutropenia febril, optando por alternativas seguras.
• Diuréticos de asa: Restringir el uso de furosemida de forma concomitante con los platinos.

6. Por último, es necesario informar e instruir a tu hija, para que pueda proteger activamente su audición durante todo el periodo del tratamiento oncológico:
• Evitar la exposición a ruidos fuertes o de intensidad moderada-alta, ya que las células ciliadas bajo el efecto de la quimioterapia son críticamente más vulnerables al trauma acústico.
• Reportar inmediatamente cualquier síntoma de alarma como acúfenos (pitidos), sensación de taponamiento o inestabilidad y/o vértigo.
En resumen Felisa, es importante que los médicos estén informados del problema de audición de tu hija para que puedan adaptar la quimioterapia y conseguir los objetivos del tratamiento con el menor riesgo posible para la audición. Pero es importante también que tú y tu hija sepáis que lo más importante es conseguir una curación exitosa, y si en el camino la audición se deteriora, en el momento actual existen muchas alternativas de tratamiento para recuperar una audición útil.